Di chúc
Phòng công chứng số
Tỉnh / Thành phố
Chồng và vợ
Họ tên chồng
Sinh
Số
Cấp
Nơi cấp
Hộ khẩu thường trú
Họ tên vợ
Sinh
Số
Cấp
Nơi cấp
Hộ khẩu thường trú
Trong trạng thái tinh thần minh mẫn, sáng suốt, tôi (chúng tôi) lập di chúc này như sau
(Ghi rõ: Họ, tên người, cơ quan, tổ chức được hưởng di sản; Di sản để lại và nơi có di sản; Trong trường hợp có chỉ định người thực hiện nghĩa vụ, thì phải ghi rõ họ tên của người này và nội dung của nghĩa vụ).
Người làm chứng
Người thứ 1
Sinh
Số
Cấp
Nơi cấp
Hộ khẩu thường trú
Người thứ 2
Sinh
Số
Cấp
Nơi cấp
Hộ khẩu thường trú